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喉罩可以在腹腔鏡手術中使用嗎?

导读:在腹腔鏡手術中可否使用喉罩,我们需要回答两个问题:第一,腹腔内压力升高时喉罩可否保持通气?

在腹腔鏡手術中可否使用喉罩,我們需要回答兩個問題:第一,腹腔內壓力升高時喉罩可否保持通氣?第二,腹腔內壓力升高時喉罩使用是否安全?是否增加反流、誤吸的風險?

喉罩

腹腔鏡手術的常規操作是向腹腔內充入二氧化碳,這會造成腹腔內壓增高且膈肌上移、胸肺順應性減少、氣道壓力升高等,從而影響患者的通氣功能,所以腹腔鏡手術對呼吸管理的要求更高。傳統觀點認爲,氣管插管控制呼吸是腹腔鏡手術最安全的方法,第一代喉罩密閉性欠佳,在腹腔鏡手術中應用並不廣泛,甚至有些觀點認爲,腹腔鏡手術由于腹內壓過高而成爲喉罩使用禁忌,但是這些觀點缺乏足夠的證據支持。


一項納入706例患者的荟萃分析告訴我們,在腹腔鏡手術中使用喉罩的患者中間,99.4%通氣順利、無一例患者發生誤吸、僅0.4%發生反流。一項納入1,433例患者的荟萃分析表明,喉罩與氣管插管,兩者在胃內充氣、反流、誤吸發生率中沒有差異。Sun等人發表的研究比較了第三代喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術中的應用,結果表明,喉罩置入前後,患者心血管方面的反應並無顯著差異性,而氣管導管插入後則引起明顯的心率加快、血壓上升等心血管反應,這說明喉罩在減少插管應激反應方面優于氣管插管;拔管期氣管插管組出現了明顯的心血管應激反應,心率和血壓顯著上升,因爲此時麻醉已減淺,患者的自主呼吸和各種反射開始恢複,氣管導管拔出的刺激較大,患者難以耐受,而喉罩組則無這些明顯的刺激反應,說明患者在拔除通氣裝置階段對喉罩的耐受性良好,這也體現了喉罩在患者蘇醒拔管期的優越性。

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